Resumen Los accidentes cerebrovasculares mesencefálicos son poco frecuentes y por lo general están acompañados de otras lesiones concomitantes. La presencia simultánea de signos ipsi y contrala terales obliga a pensar en un síndrome alterno por compromiso del tronco encefálico. La resonancia magnética nuclear es el estudio de elección para caracterizar y localizar la lesión. Presentamos el caso de un hombre de 71 años que sufrió parálisis del tercer par derecho y hemiataxia izquierda, cuadro infrecuente, conocido como síndrome de Claude.

Abstract Midbrain strokes are rare and are usually accompanied by other concomitant injuries. The simultaneous presence of ipsi and contralateral signs makes it necessary to think of a brainstem syndrome due to involvement of the brainstem. Mag netic nuclear resonance is the study of choice to characterize and locate the lesion. We report the case of a 71-year-old man who presented right third cranial nerve palsy and hemiataxia, a rare condition known as Claude’s syndrome.

RESUMEN Objetivo Determinar la variabilidad de práctica médica del uso de angioplastia y revascularización para tratamiento de la enfermedad isquémica coronaria en aseguradoras de salud. Materiales y Métodos Estudio descriptivo retrospectivo de tipo ecológico mixto del registro de tasa de uso de procedimientos cardiovasculares de angioplastia y revascularización empleados en el tratamiento de la enfermedad isquémica coronaria. Se realizó un análisis de regresión y un análisis de varianza (ANOVA) con los reportes de varias aseguradoras en un periodo de cinco años. Resultados La edad media de procedimientos fue 64,9 años, desviación estándar de 11,3. El procedimiento más usado fue angioplastia (75,6%) y se realizaron más procedimientos en hombres 2:1. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en cada grupo etario para ambos procedimientos y variaciones en al menos dos aseguradoras. El análisis univariado por sexo encontró lo siguiente: variaciones de tasas de uso en angioplastia: pacientes de 40 a 49 años (p=0,017) y de 50 a 59 años (p=0,036); variaciones de tasas de uso de revascularización: pacientes de 30 a 39 años (p=0,036); de 40 a 49 años (p=0,013); de 50 a 59 años (p=0,002) y de 60 a 69 años (p<0,001). Conclusiones En las aseguradoras hay variaciones en la tasa de uso para procedimientos cardiovasculares (en todos los grupos etarios observados) después de los 30 años (también en tasa de uso por sexo). Se infirieron causas como el factor protector hormonal y terapias de reemplazo hormonal sin descartar otras causas de variación injustificadas como educación en salud a mujeres sobre detección de la enfermedad isquémica coronaria, factores culturales, sociales y económicos que limitan el uso de tecnologías.

ABSTRACT Objective To determine the variability of the medical practice of the use of angioplasty and revascularization for the treatment of Coronary Ischemic Disease in health insurers. Materials and Methods Retrospective descriptive study of mixed ecological type of the registry of the rate of use of cardiovascular procedures, angioplasty and revascularization, used in the treatment of coronary ischemic disease. Regression analysis and analysis of variance (ANOVA) were performed on five years of reports from various insurers. Results The mean age of procedures was 64.9 years, standard deviation of 11.3. The most widely used procedure was angioplasty (75.6%), and more procedures were performed in 2:1 men. Statistically significant differences (p<0.05) were found in each age group for both procedures, and variations in at least two insurers. Univariate analysis by sex, variations in angioplasty use rates 40 to 49 years (p=0.017) and 50 to 59 years (p=0.036) and revascularization 30 to 39 years (p=0.036), 40 to 49 years (p=0.013), 50 to 59 years (p=0.002) 60 to 69 years (p<0.001). Conclusions There are variations in the rate of use for cardiovascular procedures in all age groups observed after 30 years in insurers, also in rate of use by sex, causes such as the hormonal protective factor and hormone replacement therapies are inferred without ruling out other unjustified causes of modification such as health education for women on detection of coronary ischemic disease, cultural, social and economic factors that limit the use of technologies.

Resumo: Os problemas da tireoide são os distúrbios endócrinos mais comuns durante a gravidez e o puerpério. A prevalência de hipertireoidismo e gravidez é de 0.1-0.2%. A doença de Graves é mais comum. O presente caso é de uma gestante que apresentou parto prematuro, pré-eclâmpsia grave e no puerpério imediato uma tempestade tireoidiana com edema agudo de pulmão. A tireotoxicose não tratada na gravidez tem resultados maternos adversos, incluindo: pré-eclâmpsia, parto prematuro e tireotoxicose; Efeitos adversos neonatais como: baixo peso ao nascer e aumento da mortalidade perinatal. O diagnóstico e o tratamento adequados da disfunção tireoidiana durante a gravidez são importantes para evitar complicações fetais e maternas. Na gravidez, a atividade dos hormônios da tireoide sofre alterações, como aumento significativo da tireoglobulina, T4 total e T3 total, aumento da depuração renal de iodeto e estimulação da tireoide pela gonadotrofina coriônica.

Abstract: Thyroid problems are the most common endocrine disorder during pregnancy. The prevalence of hyperthyroidism and pregnancy is 0.1-0.2%. It is more common Graves disease. Thyrotoxicosis in pregnancy without treatment has adverse maternal outcomes; preeclampsia, preterm birth, and neonatal thyrotoxicosis low birth weight and increased perinatal mortality. Case report: This case is about a pregnant woman who presented preterm delivery, severe preeclampsia and in the immediate postpartum period thyroid storm with acute pulmonary edema. Conclusions: The diagnosis and proper treatment of thyroid dysfunction during pregnancy is important to prevent fetal and maternal complications. During pregnancy, the activity of thyroid hormones undergoes changes as a significant increase thyroglobulin, total T4, T3 and total renal iodide clearance increased, and thyroid stimulating by chorionic gonadotropin.

Resumen: Los problemas de tiroides son el trastorno endocrino más común durante el embarazo y puerperio. La prevalencia de hipertiroidismo y embarazo es de 0.1-0.2%. Siendo más común la enfermedad de Graves. Reporte de un caso: El presente caso es de una mujer embarazada que presentó parto prematuro, preeclampsia severa y en el puerperio inmediato tormenta tiroidea con edema agudo pulmonar. Conclusiones: La tirotoxicosis sin tratamiento en el embarazo tiene resultados adversos maternos, entre ellos: preeclampsia, parto prematuro y tormenta tiroidea; efectos adversos neonatales como: bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad perinatal. El diagnóstico y el tratamiento adecuado de la disfunción tiroidea durante el embarazo es importante para evitar complicaciones fetales y maternas. En el embarazo, la actividad de las hormonas tiroideas sufre cambios como un aumento significativo de tiroglobulina, T4 total, y T3 total, aumento en el aclaramiento renal de yoduro y la estimulación de la tiroides por la gonadotropina coriónica.

RESUMEN Objetivo Determinar la importancia de la transversalidad desde la prespectiva del sexo-género y edad para reconocer las diferencias y su desigualdad en la actual situación de COVID-19. Materiales y Métodos Enfoque cuantitativo, exploratorio, no experimemental, de corte transversal. Se determinaron regresiones polinomiales que explican mejor las tendencias actuales para sexo-género y edad y se calculó el correspondiente R2. Resultados Las tendencias de casos de contagios confirmados son muy similares entre hombres y mujeres. En fallecimientos, existe una mayor relación entre hombres que en mujeres. En cuanto a la edad, existen diferencias en los casos confirmados concentrados entre 21 y 60 años y en los fallecidos en mayores de 50 años. Conclusiones La pandemia de COVID-19 afecta a ambos sexos. Sin embargo, es más alto el número de hombres fallecidos que de mujeres. En cuanto a la edad, se concentra el contagio entre los 21 y 60 años y la mortalidad en mayores de 50 años. La información suministrada por el Instituto Nacional de Salud de Colombia es limitada, pero cuenta con buenas características en grupos de edad pese a que se pueden realizar mejoras en función del sexo-género en cuanto a raza, el personal de salud, las fuerzas militares y la policía nacional infectados de COVID-19.

ABSTRACT Objective To determine the importance of mainstreaming from the perspective of sex-gender and age to recognize the differences and their inequality in the current situation of COVID-19. Materials and Methods Quantitative, exploratory, non-experimental, cross-sectional approach. Polynomial regressions were determined that better explain the current trends for sex-gender and age, the corresponding R2 was calculated. Results The trends of confirmed contagion cases are very similar between men and women. In deaths there is a greater relationship between men than women. Regarding age, there are differences in confirmed cases concentrated between 21 and 60 years and in those who died in those over 50 years of age. Conclusions The COVID-19 pandemic affects both sexes. However, the number of death men is higher than that of women. Regarding age, contagion is concentrated between 21 and 60 years, mortality in over 50 years. The information provided by the National Institute of Health of Colombia is limited, but it has good characteristics in age groups, although improvements can be made based on sex-gender in terms of race, health personnel, the military, and the policemen infected by COVID-19.

RESUMEN Objetivo Determinar la importancia de la transversalidad desde la prespectiva del sexo-género y edad para reconocer las diferencias y su desigualdad en la actual situación de COVID-19. Materiales y Métodos Enfoque cuantitativo, exploratorio, no experimemental, de corte transversal. Se determinaron regresiones polinomiales que explican mejor las tendencias actuales para sexo-género y edad y se calculó el correspondiente R2. Resultados Las tendencias de casos de contagios confirmados son muy similares entre hombres y mujeres. En fallecimientos, existe una mayor relación entre hombres que en mujeres. En cuanto a la edad, existen diferencias en los casos confirmados concentrados entre 21 y 60 años y en los fallecidos en mayores de 50 años. Conclusiones La pandemia de COVID-19 afecta a ambos sexos. Sin embargo, es más alto el número de hombres fallecidos que de mujeres. En cuanto a la edad, se concentra el contagio entre los 21 y 60 años y la mortalidad en mayores de 50 años. La información suministrada por el Instituto Nacional de Salud de Colombia es limitada, pero cuenta con buenas características en grupos de edad pese a que se pueden realizar mejoras en función del sexo-género en cuanto a raza, el personal de salud, las fuerzas militares y la policía nacional infectados de COVID-19.

ABSTRACT Objective To determine the importance of mainstreaming from the perspective of sex-gender and age to recognize the differences and their inequality in the current situation of COVID-19. Materials and Methods Quantitative, exploratory, non-experimental, cross-sectional approach. Polynomial regressions were determined that better explain the current trends for sex-gender and age, the corresponding R2 was calculated. Results The trends of confirmed contagion cases are very similar between men and women. In deaths there is a greater relationship between men than women. Regarding age, there are differences in confirmed cases concentrated between 21 and 60 years and in those who died in those over 50 years of age. Conclusions The COVID-19 pandemic affects both sexes. However, the number of death men is higher than that of women. Regarding age, contagion is concentrated between 21 and 60 years, mortality in over 50 years. The information provided by the National Institute of Health of Colombia is limited, but it has good characteristics in age groups, although improvements can be made based on sex-gender in terms of race, health personnel, the military, and the policemen infected by COVID-19.

Resumen En estas páginas se expondrá la forma particular en que Freud hizo uso de un método investigativo alternativo para el abordaje de múltiples fragmentos de la realidad psíquica. El método o paradigma que se desarrollará es el paradigma indiciario, un cuerpo de prácticas investigativas que nacen en los albores de la Modernidad y que brindan otro marco desde el cual acceder a una forma particular de saber del sujeto con la verdad. Si bien su aplicación puede apreciarse en otros campos de saber, cobrará particular énfasis en el uso que Freud le otorgó por su función clínica, teórica e investigativa de las formaciones del inconsciente. De esta manera, se intentará situar al psicoanálisis entre las prácticas y saberes de Occidente por la naturaleza de su método, en oposición al discurso hegemónico de las ciencias, la cual parece exigir un método unívoco y exclusivo para quien desee hacer parte de su discurso. En consecuencia, se harán evidentes las lagunas que encierra este último, el cual ha demostrado lo falible que puede resultar en su ilusión por una verdad última.

Abstract In these pages, the particular way in which Freud made use of an alternative investigative method to approach multiple fragments of psychic reality will be exposed. The method or paradigm that will be developed is the indiciary paradigm, a body of investigative practices that were born at the dawn of Modernity and that provide another framework from which to access a particular way of knowing the subject with the truth. Although its application can be appreciated in other fields of knowledge, it will take particular emphasis on the use that Freud gave it for its clinical, theoretical and investigative function of the formations of the unconscious. In this way, an attempt will be made to place psychoanalysis among the practices and knowledge of the West by the nature of its method, in opposition to the hegemonic discourse of the sciences, which seems to require a univocal and exclusive method for those who wish to be part of their discourse. Consequently, the gaps in the latter will become evident, which has shown how fallible it can be in its illusion for an ultimate truth.

Abstract Background and objective: impulsiveness might affect the ability of an individual to plan meals, eat regularly, and resist impulses to enjoy foods that are high in fat and sugars in a particular way. The objective of the present study was to evaluate the effectiveness of a fading strategy regarding a reinforcer dimension to promote the development of self-control and decrease impulsive choice among 14 overweight and obese children. Material and methods: to meet this objective, an experimental procedure of choice behavior was used to evaluate the impulsivity and self-control choices influenced by four reinforcer dimensions on a computer: reinforcement rate, reinforcer quality, immediacy of the reinforcement, and response effort. Results: the results indicate that the children's decisions were influenced primarily by the immediacy of the reinforcement and the reinforcement rate; therefore, the children's behavior can be classified as impulsive. Based on these results, a fading procedure was implemented for self-control training in which the immediacy values of the reinforcement and other influential dimensions that devalued the reinforcer were progressively increased. Conclusions: after this fading strategy, a change in preference was observed among the children with regard to the proportion of alternative responses that produced high rates of reinforcement or were of higher quality compared with the allocation of choices associated with immediate reinforcement, which required less effort and were of lower quality. It is possible to design strategies regarding the development of self-control based on the contrasting qualities of these dimensions and the gradual training of tolerance of restrictions on access to the reinforcer.

Resumen Introducción y objetivo: la impulsividad puede afectar a la capacidad de la persona para planificar su alimentación, comer con regularidad y resistir los impulsos para disfrutar de alimentos con alto contenido de grasas y azúcares en particular. El objetivo del presente estudio fue evaluar la efectividad de una estrategia de desvanecimiento con respecto a una dimensión del reforzador para promover el desarrollo del autocontrol y disminuir la elección impulsiva entre 14 niños con sobrepeso y obesos. Material y métodos: para cumplir con este objetivo se utilizó un procedimiento experimental sobre la conducta de elección para evaluar los comportamientos impulsivos y autocontrolados influenciados por cuatro dimensiones del reforzador (tasa de reforzamiento, calidad del reforzador, inmediatez del refuerzo y esfuerzo de la respuesta) en una tarea computarizada. Resultados: los resultados indican que las decisiones de los niños fueron influenciadas principalmente por la inmediatez del refuerzo y la tasa de refuerzo; por lo tanto, el comportamiento de los niños puede clasificarse como impulsivo. Sobre la base de estos resultados se implementó un procedimiento de desvanecimiento para el entrenamiento del autocontrol en el que los valores de inmediatez del refuerzo y otras dimensiones influyentes que devaluaron el reforzador aumentaron progresivamente. Conclusiones: después de esta estrategia de desvanecimiento se observó un cambio en la preferencia de los niños con respecto a la proporción de respuestas alternativas que produjeron altas tasas de refuerzo o fueron de mayor calidad en comparación con la asignación de opciones asociadas con el refuerzo inmediato, que requirieron menos esfuerzo y fueron de menor calidad. Fue posible diseñar estrategias con respecto al desarrollo del autocontrol basado en el contraste de las cualidades de estas dimensiones y el entrenamiento gradual de la tolerancia a las restricciones de acceso al reforzador.

The aim of this study was to explore the determinants of non-implementation of diagnosis-related groups (DRGs) by hospitals in Colombia. A qualitative case was carried out to analyze the directors’ perceptions in six hospitals with and without DRGs in Bogotá. The interviews are based on the Innovation Diffusion Theory. The directors had similar perceptions of the determinates. DRGs were seen as positive, but encountered organizational and institutional obstacles. Without a targeted public policy, the likelihood of implementing DRGs in Colombia is slight.

El objetivo fue explorar los determinantes para la no implementación de los Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD) en hospitales en Colombia. Se realizó un enfoque cualitativo de estudio de casos, para analizar las percepciones de los directores de seis hospitales con y sin GRD en Bogotá. La teoría de difusión de la innovación fue el fundamento teórico de la entrevista aplicada. Los directores tuvieron percepciones similares frente a los determinantes. Aunque los GRD se percibieron como positivos, se encontraron obstáculos para implementarlos a nivel organizacional e institucional. A no ser que haya una política pública que apalanque el tema, la posibilidad de GRD en Colombia no se ve en el futuro cercano.

O objetivo foi explorar os determinantes para a não implementação dos Grupos de Diagnósticos Homogêneos (GDH) em hospitais colombianos. Realizou-se um estudo de caso qualitativo para analisar as percepções dos diretores de seis hospitais com e sem GDH em Bogotá. A teoria de difusão da inovação foi o fundamento teórico da entrevista aplicada. Os diretores tiveram percepções similares em relação aos determinates. Ainda que os GDH tenham sido percebidos como positivos, foram encontrados obstáculos para sua implementação, tanto em nível organizacional quanto em nível institucional. Concluiu-se que sem uma política pública a probabilidade de programar GDHs na Colômbia, no futuro, é pequena.

O objetivo foi explorar os determinantes para a não implementação dos Grupos de Diagnósticos Homogêneos (GDH) em hospitais colombianos. Realizou-se um estudo de caso qualitativo para analisar as percepções dos diretores de seis hospitais com e sem GDH em Bogotá. A teoria de difusão da inovação foi o fundamento teórico da entrevista aplicada. Os diretores tiveram percepções similares em relação aos determinates. Ainda que os GDH tenham sido percebidos como positivos, foram encontrados obstáculos para sua implementação, tanto em nível organizacional quanto em nível institucional. Concluiu-se que sem uma política pública a probabilidade de programar GDHs na Colômbia, no futuro, é pequena.

The aim of this study was to explore the determinants of non-implementation of diagnosis-related groups (DRGs) by hospitals in Colombia. A qualitative case was carried out to analyze the directors’ perceptions in six hospitals with and without DRGs in Bogotá. The interviews are based on the Innovation Diffusion Theory. The directors had similar perceptions of the determinates. DRGs were seen as positive, but encountered organizational and institutional obstacles. Without a targeted public policy, the likelihood of implementing DRGs in Colombia is slight.

El objetivo fue explorar los determinantes para la no implementación de los Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD) en hospitales en Colombia. Se realizó un enfoque cualitativo de estudio de casos, para analizar las percepciones de los directores de seis hospitales con y sin GRD en Bogotá. La teoría de difusión de la innovación fue el fundamento teórico de la entrevista aplicada. Los directores tuvieron percepciones similares frente a los determinantes. Aunque los GRD se percibieron como positivos, se encontraron obstáculos para implementarlos a nivel organizacional e institucional. A no ser que haya una política pública que apalanque el tema, la posibilidad de GRD en Colombia no se ve en el futuro cercano.

A Douglas-fir chronology with a length of 409 years (1600-2008) was developed for northwestern Chihuahua in Mesa de las Guacamayas, a "Natural Protected Area" known as an important nesting habitat for the thick-billed parrot (Rhynchopsitta pachyrhyncha) an endangered neotropical bird. Increment cores and cross-sections from selected Douglas-fir trees (Pseudotsuga menziesii) in a mixed conifer forest were obtained with an increment borer and a chain-saw. Standard dendrochronological techniques were used to process and date each one of the rings to their exact year of formation. The quality of dating of the measured series was analyzed with the COFECHA program, while biolo-gical trends not related to climate (age differences, stem-size increases, and disturbances) were removed by standardiza-tion procedures in the ARSTAN program. Tree ring series of earlywood, latewood and total ring width were developed for the last four centuries. The total ring-width chronology was significantly associated (r>0.40, p=0.000) with nearby chronologies, particularly those located <200 km apart along the western slopes of the Sierra Madre Occidental (SMO) observing correlations as high as 0.69 (p<0.001). Association between chronologies decreased for those sites in the state of Durango along the SMO but separated more than 200 km in straight line and also for sites in nearby borderline in the USA side. The similar climatic response among distant chronologies implies the influence of common atmospheric circulatory patterns affecting a large portion of land simultaneously. ENSO is one of the most important factors in determining inter-annual and multiannual hydroclimatic variability in northern Mexico, increasing winter-spring precipitation in its warm phase and causing extreme droughts in its cold phase. A negative relationship (r = -0.4, n= 106, p<0.0000) was found between average January-May Southern Oscillation Index (SOI) and earlywood indices corroborating the significant influence of ENSO in cool season precipitation for this region. A power spectral analysis of the seasonal winter-spring precipitation reconstruction detected the presence of significant peaks (p<0.05) <10 years (5, 10 years) commonly associated to ENSO. Significant frequencies at 50 and near 100 years have also been related to the ENSO influence. 50-year frequency droughts historically have caused intense and prolonged droughts in northern and central Mexico, particularly those in the periods 1613-1617, 1666-1673, 1728-1733, 1752-1761, 1840-1845, 1862-1866, 1934-1939, 1944-1951, and 1953-1957. The ring-width index values were significantly associated (r=0.52, n=1 11, p<0.000) with PDSI values recorded for the Southwestern region of the USA. The PDSI integrates precipitation and temperature data and is a measure of the availability of moisture for tree growth as related to average moisture conditions. The relationship between PDSI data from Arizona and New Mexico and ring-width indices from Mesa de las Guacamayas, Chihuahua is an indication that extreme climatic events extend from the Southwestern USA to northern Chihuahua and even further down in the Durango state. This behavior highlights the im-portance of developing a network of three ring chronologies at basin or watershed level to have a better understanding of climate dynamics. A seasonal January-July precipitation reconstruction detected intense and prolonged droughts for the periods1772-1782, 1793-1803, and 1999-2008, where 1633 and 1954 stand out as the driest years of the reconstruction. Wet episodes were detected from 1742 to 1751 and from 1809 to 1818. Pluvials are less recorded in historical documents and tree rings are less sensible to wet episodes given that much of the precipitation for this region takes place in the summer months when earlywood formation that makes most of the ring size has ceased. In addition, much of the rain is lost by runoffas its intensity exceeds soil infiltration rate and water holding capacity of the soil is overridden. Historical droughts have had a seve-re impact in food production, reducing grain availability, increasing livestock mortality, and producing famine. The drought documented for the period 1613 to 1626 has been detected in Durango, Chihuahua and New Mexico. Later droughts like one in the 1720's, end of the 1730's and early part of the 1740 's produced grain scarcity and famine in a great portion of northern Mexico. The drought of the 1950 s extended all over northern Mexico and southwestern USA producing economical crisis in rural areas and greatly increased immigration and movement of migrant farm workers (braceros) to the USA. The proportion of dry years detected in the reconstruction suggests a 50% probability of occurrence of below average precipitation for a given year, implying that the development of a more extensive network of climate sensitive tree-ring chronologies will allow us a better understanding of climate variability in this region which is important for the management of limited water resources and for the conservation of endangered wildlife species.

En el noroeste de Chihuahua, sitio Mesa de las Guacamayas, catalogada como "Área Natural Protegida" (ANP) para anidamiento de la cotorra serrana, se desarrolló una serie dendrocronológica con abeto Douglas (Pseudotsuga menziesii) con una extensión de 409 años (1600-2008). La cronología de anillo total mostró asociaciones significativas (r>0.40, p=0.000) con cronologías vecinas (no separadas más de 200 km), particularmente las ubicadas en la misma vertiente de la Sierra Madre Occidental (SMO), lo que implica la influencia de patrones climáticos comunes, cuyos frentes húmedos impactan simultáneamente una extensa área del noroeste de México. Un análisis espectral de potencia indicó que los índices dendrocronológicos estuvieron afectados por ENSO y por otros patrones circulatorios, como se deduce de los picos espectrales dominantes (<10 años) presentes en la cronología; también mostraron asociación significativa (r=0.52, n=111, p<0.000) con registros del PDSI para el suroeste de los Estados Unidos. Una reconstrucción de precipitación acumulada enero-julio para la misma región, mostró sequías prolongadas en los periodos 1772-1782, 1793-1803, 1999-2008 y periodos húmedos en 1742-1751 y 1809-1818. La proporción de años secos detectados en la reconstrucción, sugiere que existe 50% de probabilidad de su ocurrencia a nivel anual.

Sepsis is a common and deadly disease. Knowledge of the epidemiology of sepsis has allowed the clinician identify patients with higher risk of sepsis and septic individual with higher risk for complications. The implementation of evidence-based strategies could reduce both mortality and costs. The incidence of sepsis increases with age, the use of immunosuppressive agents, invasive procedures and the number of resistant organisms. Septic shock in obstetrics women have fewer comorbid conditions, the primary site of infection in these patients is the pelvis. The symptoms of sepsis may be nonspecific, causing delay in diagnosis and appropriate treatment with possibly fatal consequences. Despite the use of antimicrobial agents and advanced life support, the mortality rate of sepsis has remained between 20-30%, by 40-50% for severe sepsis and septic shock 50-60%. Intensive care specialists have taken on the challenge of reducing current levels of mortality from sepsis by applying global standards and evidence-based guidelines for diagnosis and treatment.

La sepsis es una enfermedad común y mortal. El conocimiento de su epidemiología ha permitido al clínico detectar a los pacientes con más riesgo de padecerla y al individuo séptico con más riesgo de desarrollar complicaciones. La implementación de estrategias basadas en la evidencia podría reducir tanto las tasas de mortalidad como los costos. La incidencia de sepsis aumenta con la edad, el uso de agentes inmunosupresores, los procedimientos invasivos y el número de microorganismos resistentes. El choque séptico en pacientes obstétricas es raro. Las mujeres embarazadas casi siempre son jóvenes y tienen menos comorbilidades, siendo el principal sitio de infección la pelvis. Los síntomas de sepsis pueden ser inespecíficos, causando retraso en el diagnóstico y el tratamiento adecuado con consecuencias posiblemente fatales. A pesar del uso de agentes antimicrobianos y soporte vital avanzado, la tasa de mortalidad de la sepsis se ha mantenido entre el 20-30%, en un 40-50% para la sepsis grave y 50-60% en choque séptico. Especialistas de cuidados intensivos han asumido el reto de reducir los niveles actuales de mortalidad por sepsis mediante la aplicación de las Normas Mundiales y Guías Basadas en la Evidencia para su diagnóstico y tratamiento.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar la relación entre la violencia familiar y la impulsividad en una muestra de adolescentes mexicanos, y determinar si variables como el género, la ansiedad y los estilos parentales de crianza afectan dicha relación. Participaron un total de 344 alumnos de nivel medio superior de la Ciudad de México, de los cuales 57 reportaron violencia entre sus padres. Los resultados indican una relación baja de la violencia entre los padres y los niveles de impulsividad, siendo esta relación mediada por el grado de presencia del adolecente en dichos actos violentos. Por otra parte, un estilo parental autoritario se asocia principalmente con niveles elevados de impulsividad, siendo la ansiedad mediadora de dicha relación. Los resultados se discuten en función de la transmisión intergeneracional de la violencia.

The aim of this study was to evaluate the relationship between domestic violence and impulsivity in a sample of Mexican adolescents and to determine whether variables such as gender, parental anxiety and parenting styles affect that relationship. A total of 344 senior high students of the City of Mexico participated in the study, of which 57 reported violence between their parents. Results indicate a low relationship between violence of the parents and their levels of impulsivity, this relationship being mediated by the degree of presence of the adolescent in such episodes of violence. On the other hand, an authoritarian parenting style is mainly associated with high levels of impulsivity, where anxiety is the mediator of such relationship. Results are discussed in terms of the intergenerational transmission of violence.

O objetivo do presente trabalho foi avaliar a relação entre a violência familiar e a impulsividade em uma mostra de adolescentes mexicanos, e determinar se variáveis como o gênero, a ansiedade e os estilos parentais de criação afetam essa relação. Participaram um total de 344 alunos de nível médio superior da Cidade do México, dos quais 57 relataram violência entre seus pais. Os resultados indicam uma relação baixa de violência entre os pais e os níveis de impulsividade, sendo esta relação mediada pelo grau de presença do adolescente em tais atos violentos. Por outra parte, um estilo parental autoritário associa-se principalmente com níveis elevados de impulsividade, sendo a ansiedade mediadora dessa relação. Os resultados são discutidos em função da transmissão intergeracional da violência.

El objetivo del presente artículo de revisión, basado en consulta bibliografía, es determinar algunos conceptos hospitalarios desde la economía de la salud como son el de hospital, el de función de producción de servicios de salud, el de proceso y el de producto hospitalario, y finalmente, establecer las diferentes formas de medirlo y en especial a través del case mix o casuística de casos. Lo anterior, con el propósito de lograr incorporar en el área de la salud conceptos más claros sobre la dinámica económica hospitalaria.

The purpose of this review article, based on professional literature, is to identify some concepts related to the hospital from Health Economics, such as that of hospital, the function of production of health services, the hospital processes and products, and finally, to determine the different manners to measure them, especially through Case Mix. The aforementioned was proposed in order to achieve the incorporation of clearer concepts about the dynamic of hospital economics in the area of health.

O objetivo deste artigo de revisão, baseado na consulta bibliográfica, é determinar alguns conceitos hospitalares desde a economia da saúde dentro do hospital, em função da produção de serviços de saúde, o processo e o produto hospitalar, e dessa maneira estabelecer as diferentes formas de medi-lo e em especial através do case mix ou casuística de casos. Com o objetivo de conseguir incorporar na área da saúde conceitos mais claros sobre a dinâmica econômica hospitalar.

El interés del presente estudio fue evaluar el constructo de sensibilidad materna en un grupo de diadas madre-hijo con historia de maltrato físico infantil en relación con un grupo de madres no maltratadoras. Participaron 30 diadas madre-hijo, 15 con historia de maltrato físico y 15 sin historia de maltrato físico, las cuales fueron apareadas con relación a la edad y el sexo de los niños. Todas las diadas fueron observadas a través del Sistema de Captura de Datos Observacionales SICDO (Vite, García y Rosas, 2006), en una condición académica. Los resultados indican que los niños maltratados mostraron mayor comportamiento aversivo que sus contrapartes controles, pero fueron similares en la conducta prosocial. En relación con el comportamiento materno, se observó que las madres maltratadoras presentan mayor comportamiento aversivo e instruccional que las madres control, pero manifestaron frecuencias similares en los comportamientos prosocial y neutral. Así mismo, ambos grupos de madres aprueban de manera similar y en bajas proporciones la conducta prosocial de sus hijos. Por otra parte, las madres maltratadoras son menos sensibles al comportamiento de sus hijos que las madres no maltratadoras. Estos hallazgos representan un intento exploratorio de proporcionar una nueva perspectiva en el proceso de los intercambios sociales a través del cual los niños y sus madres se involucran en episodios coercitivos que llevan al maltrato físico infantil.

The interest of this study was to assess the construct of maternal responsiveness in a group of mother-infant dyads with a history of child physical abuse as compared to a group of nonabusive mothers. The sample included 30 mother-infant dyads, 15 with history of physical abuse and 15 without history of physical abuse, which were paired in relation to age and sex of children. All dyads were observed through the Data Capture System Observational SOI-I (Vite, Garcia y Rosas, 2006), in an academic condition. The results indicate that abused children were more aversive than their controls, but similar in pro-social behavior. In relation to maternal behavior, the abusive mothers displayed more aversive and instructional behavior than control mothers, but showed similar frequencies in neutral and pro-social behavior. . Also, both groups of mothers approve in a similar manner and in a low rate their children's pro-social behavior. On the other hand, the abusive mothers were less responsive to the behavior of their children than non abusive mothers. These findings represent an exploratory attempt to provide a new perspective on the process of social exchanges through which children and their mothers get involved in coercive episodes that lead to physical child abuse.

O interesse deste estudo foi avaliar a construção de sensibilidade materna em um grupo de díades mãe-criança com história de abuso físico na infância frente a um grupo de mães não abusadoras. Os participantes foram 30 díades mãe-bebê: 15 com história de abuso físico e 15 sem histórico de abuso físico, que foram pareadas com relação à idade e ao sexo das crianças. As duplas foram observadas pelo Sistema de Captura de Dados Ocupacionais (SICD) em situação acadêmica (Vite, Garcia y Rose, 2006). Os resultados indicam que o comportamento das crianças abusadas foi mais aversivo do que as crianças controle, mas foram semelhantes nos comportamentos pró-sociais. Respeito ao comportamento materno, observou-se que as mães abusadoras mostram um comportamento aversivo e instrucional maior do que o comportamento das mães controle, ainda que suas frequências nos comportamentos neutral e pró-social foram semelhantes. Os dois grupos de mães aprovam em proporções baixas o comportamento pró-social de seus filhos. As mães abusadoras são menos sensíveis ao comportamento de seus filhos do que as mães não abusadoras. Estes resultados são uma tentativa de mostrar uma nova perspectiva sobre os intercâmbios sociais que levam as crianças e suas mães a episódios coercivos que terminam em abuso físico.